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标题: 黔江：推动医改惠及民生积极构建区域医疗中心 [打印本页]

作者: wamn 时间: 2013-12-13 19:18
标题: 黔江：推动医改惠及民生积极构建区域医疗中心

发布于：2013-12-13 8:40:58　来源：重庆日报　

内容提要：近年来，黔江区按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持公立医疗机构的公益性质，坚持zf主导与发挥市场机制相结合，坚持硬件设施建设和人才培养相结合，扩大卫生资源总量，提高卫生服务能力，着力创新医药卫生管理运行机制，深化医药卫生体制改革工作，取得了明显成效。 ……

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黔江中心医院外景

　　近年来，黔江区按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持公立医疗机构的公益性质，坚持zf主导与发挥市场机制相结合，坚持硬件设施建设和人才培养相结合，扩大卫生资源总量，提高卫生服务能力，着力创新医药卫生管理运行机制，深化医药卫生体制改革工作，取得了明显成效。
　　服务均等化水平逐年提高
　　全面实现“十个全免费、两个全覆盖”
　　2009年以来，黔江区通过提高基本公共卫生服务筹资标准、创新基本公共卫生服务模式、强化基本公共卫生服务监管考核，提高了公共卫生服务的质量和效率，基本公共卫生服务的普及率和均等化水平逐年提高。
　　据悉，黔江区基本公共卫生服务筹资标准由2009年的年人均15元上升到2013年的年人均30元水平，免费基本公共卫生服务项目由2009年的8大类31项上升到2013年的10大类41项。全面实现了“十个全免费、两个全覆盖”：免费为城乡居民建立健康档案、免费为儿童免费规划接种、免费为0-6岁儿童健康管理、免费产前检查、免费产后访视、免费育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸、免费开展慢性病管理和体检、免费开展65岁以上老年人健康管理、免费开展重性精神病人健康管理、免费为白内障患者实施复明手术；农村孕产妇在区级以下医疗住院分娩平产免费全覆盖，孕产妇住院分娩和新生儿保险全覆盖。
　　2012年，黔江区“七苗”接种率从2005年的86.26%上升到99.57%,住院分娩率从80.69%上升到97.99%,孕产妇死亡率从87.4/10万下降至15.7/10万，婴儿死亡率从17.83‰下降至7.4‰，传染病发病率从572.36/10万下降至302.15/10万，麻疹发病率从2009年4月至今保持为零，无流脑和乙脑病例发生。

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　　渝东南医疗中心初具雏形
　　成功创建“一个三甲、两个二甲”
　　目前，黔江区中心医院正阳院区一期项目精神病区装饰完成已投入使用，门急诊楼主体完工，启动装饰工程建设；儿童医疗综合楼主体完成60%;世界银行贷款住院楼项目按世界银行要求推进。
　　全区30个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）业务用房和设施设备标准化率达100%,村卫生室标准化率达56.6%。截至目前，黔江中心医院已顺利通过三级甲等综合医院终评，成为渝东南片区唯一的三甲医院；区中医院顺利通过二级甲等中医院评审验收；区妇幼保健院顺利通过二级甲等保健院评审验收。
　　“全区一年内实现了‘一个三甲、两个二甲’的目标。”黔江区卫生局相关负责人介绍，渝东南医疗服务中心建设在黔江已经初现雏形。
　　2012年，全区公立医疗机构门急诊人数达到147.45万人次，出院人数达到6.09万人次。其中，基层医疗卫生机构门急诊人数达到111.45万人次，出院人数达到2.75万人次。为此，市zf办公厅“昨日简况”分别在77期以《黔江区着力打造区域医疗卫生服务中心》、123期以《黔江区加快中心医院创三甲》为题进行了正面宣传和报道。

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黔江中心医院三甲评审现场

　　医疗保障制度逐步健全
　　全民参保率达到92%
　　2012年，黔江区城镇职工医保参保人数为3.84万人，城乡居民医保参保人数为45.1万人，参保率由2009年的86.87%上升到2013的92%。
　　2012年，全区参保居民门诊补偿118.84万人次，补偿金额1806万元，补偿比67.08%。与2009年相比，门诊补偿人数增加了1.28万人次，补偿金额增加了710.59万元，补偿比例增加了19.36个百分点。城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别保持在8万元、12万元以上。全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。2012年，全区门诊补偿比例由2009年的48.71%上升到67.08%。
　　基本药物制度更加完善
　　为百姓人均节省药品支出22元
　　按照全市的统一要求和部署，2010年2月和5月，黔江区分别在全区基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备使用基本药物和零差率销售，成立了药品器械采购联合体和药事管理委员会。
　　2011年10月，结合具体区情，黔江区卫生局新增基本药物品种32个，全部纳入医保报销目录。2010年以来，药品零差率销售直接为老百姓节省药品支出1293万元，人均减少支出22元。
　　同时，较好地控制了医药费用的不合理增长。2012年，全区基层医疗机构次均门诊费用仅为23.07元，药品费用15.07元，次均住院费用仅为385.45元，费用控制指标全部低于全市平均水平。
　　基层医疗机构综合改革亮点纷呈
　　切实缓解 “看病难”、“看病贵”问题
　　自2009年启动实施医改工作以来，黔江区基层医疗机构综合改革呈现出亮点纷呈的局面。
　　门诊处方用药规范试点整体推进。经过选定病种、制定规范处方文本、开发门诊处方软件等前期准备，2011年8月，黔江区在6个基层医疗卫生单位开展了门诊处方用药规范试点。
　　2012年8月覆盖全区30个基层医疗卫生单位，实际开展的病种数平均为42种，规范管理病种使用规范处方平均处方金额为29.24元，平均药品费用为20.03元；规范管理病种使用非规范处方平均处方金额为35.55元，平均药品费用为29.09元。
　　通过使用规范处方，规范了诊疗行为，提高了处方合格率，降低了处方费用。与使用前相比，处方金额下降17.75%,平均药品费用下降31.14%,患者综合满意度达87.5%。
　　积极探索基层医疗机构卫生绩效管理制度。研究医疗卫生单位绩效考核与目标管理考核有机结合的运行机制，与华中科大同济医药卫生管理学院的专家团队一道，结合全区乡镇卫生院的实际，出台了《黔江区实施以平衡计分卡为基础的基层卫生绩效管理方案》，建立了涵盖医疗卫生系统、医疗卫生机构、医疗卫生岗位三个层面四个维度的医疗卫生绩效管理体系。
　　稳步推进医疗机构纵向合作。黔江区卫生局出台了《黔江区区、乡、村医疗纵向合作实施方案》，建立防治结合、急慢分治、上下联动、基层首诊、双向转诊、分级医疗机制，引导医疗资源向农村和基层流动，带动基层服务能力和水平提升，使人民群众尤其是边远地区居民就近享受到高水平的医疗服务，满足群众多层次的医疗保健需求，使人民群众真正享受到三级医院的服务质量、基层医疗机构的收费标准，切实缓解 “看病难”、“看病贵”的问题。
　　加强基层人才队伍培养。从医药收入中提取2%作为培训基金加强现有人员培养，今年培训882人；每两年院长进行1次培训。在乡镇卫生院、街道社区服务中心公开选聘卫生应急与120指挥调度中心、药事管理服务中心、基层卫生机构财务服务中心的ld和工作人员16名。

作者: wamn 时间: 2013-12-13 19:19
全区卫生工作概况及所得荣誉　　据介绍，截至目前，黔江区共有各级各类医疗卫生机构96个（其中区级医院2个、区级医疗卫生单位7个、街道社区卫生服务中心6个、乡镇卫生院24个、民营医院8个、个体诊所35个、其他医疗机构14个），设置村卫生室168个。
　　全区共设置病床2561张，平均每千人拥有病床4.8张；有各级各类卫生技术人员1898人（其中注册医生788人、注册护士862人），全区平均每千人拥有卫生技术人员3.58人、医生1.49人、护士1.63人。
　　黔江区卫生工作连续11年被市卫生和计划生育委员会表彰为先进集体；2008年被国家卫生和计划生育委员会表彰为先进集体；2009年获中国地方zf创新奖提名奖；农村卫生工作取得重大突破，成为享誉全国的“黔江经验”，国家卫生和计划生育委员会和市医改办、市卫生和计划生育委员会多次率队到黔江考察调研；黔江区卫生局2012年被国家卫生和计划生育委员会评为“全国新型农村合作医疗工作先进集体”；2010年、2011年、2012年连续3次获“卫X1项目（世界银行贷款/英国赠款中国农村卫生发展项目）优秀项目区”称号，代表重庆市在国家卫生和计划生育委员会召开的会议上作了5次交流发言，得到高度肯定。
　　【辖区医院医改亮点展示】
　　★黔江中心医院：
　　探索临床路径及补偿机制改革
　　2010年6月，世界银行贷款/英国zf赠款中国农村卫生发展项目（简称卫Ⅺ项目）农村医疗机构诊治技术优化与补偿机制改革在全国6家县级医疗单位进行试点，黔江中心医院作为试点单位之一加入了这项改革。
　　改革的主要内容是优化临床诊治技术，探索建立医疗机构合理补偿机制，完善临床路径实施监管制度与办法，研究探讨相关的外部政策与制度，即在县（区）级医疗机构推行临床路径，县（区）级人民zf相关部门制定临床路径单病种合理的补偿机制，县（区）级人民zf相关部门及其医疗机构内部都要制定相关的政策、监管制度与管理办法，以共同促进县（区）级公立医院改革，即“3+1”模式。
　　通过该项改革的推进，黔江中心医院明显提高了医疗服务质量。2013年住院患者与2010年试点前相比，临床路径病种治愈好转率提高了1.8个百分点，临床路径病种平均住院日减少1.0天，其中有45个病种平均住院日均不同程度地缩短，占71.43%。抗菌药物使用的平均天数下降了30.1%,手术患者平均预防性抗菌药物应用天数下降了32.2%。采用临床路径管理模式对缩短平均住院天数、规范使用抗菌药物、提高治愈好转率均有明显成效。
　　开展“3+1”模式后，61.9%的临床路径病种平均住院费用均有不同程度的降低，其中61.9%病种的平均药品费用均有不同程度的降低，90.5%病种患者自付费用均有不同程度的降低。采用临床路径管理模式对控制医疗费用不合理增长有明显成效，得到了受益患者充分的肯定，使得大量患者要求参与进来。
　　2012年，黔江中心医院编辑出版的《“3+1”模式，县级医疗机构综合改革》全面总结了医院开展临床路径及补偿机制改革的经验教训，为当前公立医院改革提供可供借鉴的经验。
　　★黔江区中医院：
　　彰显中医院特色优势服务于民
　　作为黔江区唯一一家中医特色医院，黔江区中医院乘着医改的东风，从致力黔江创建二甲到二甲创建成功，始终将“彰显中医药特色，发挥中医药优势”作为医院发展的准确定位，着力推进中医药服务网络建设、内涵建设和文化建设。
　　医院每年免费开展2期“乡村医生中医药适宜技术推广培训班”，为乡村医生更好地学习中医药适宜技术搭建了桥梁。同时，区中医院充分发挥其在中药、针灸、推拿、康复等方面的优势，加大中医人才培养，每年接受受援医院2-3名技术骨干到医院免费进修实习。
　　此外，黔江区中医院通过义诊、咨询、科普讲座、文艺演出、医患联谊、医媒共建等群众喜闻乐见的宣传形式，积极开展中医药文化知识宣传普及活动，大力弘扬传统中医药文化。截至目前，医院共在渝东南片区以及湖北、湖南周边区县开展适宜技术推广义诊、健康讲座活动共计67场（次），开展中医适宜技术培训11场（次）。
　　目前，以黔江区中医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底，涵盖周边综合医院和个体诊所的中医药服务体系已经形成，基本满足了全区广大人民群众不同层次的中医药服务需求。
　　黔江区中医院院长刘斌介绍，中医院正在筹集各方资源成立“名医堂”，设立“名老中医工作室”，发挥名医荟萃的优势，加强学术传承，培养后继中医人才。届时，独具特色的布局和舒适的就诊环境，名老中医精湛的中医诊疗技能与温馨周到的服务，必将为群众提供更加优质的中医药服务。

作者: wamn 时间: 2013-12-13 19:19
★黔江区妇幼保健院：　　探索公共卫生服务经费差异化支付方式
　　黔江区从2009年起在区妇幼保健院开展试点，连续几年利用卫Ⅺ项目平台进行了基本公共卫生服务经费差异化支付的探索，基本形成了具有自身特色的基本公共卫生服务经费差异化支付模式。
　　为使各基层机构在保证服务质量的前提下，让居民相对均衡地享有基本公共卫生服务，该模式对交通状况、人口密度、服务数量三个影响均等化的主要因素进行系数的确定，根据每个乡镇各种因素的具体差异，计算出各乡镇的相对系数，作为其公共卫生服务经费差异化支付的主要依据。
　　明确差异性支付方式。按照“服务券+合同购买”的方式进行，其中免疫规划、孕产妇管理、儿童管理、慢性病体检、老年人体检实行服务券支付；居民健康档案、健康教育、传染病管理、重性精神病人管理、卫生协管实行合同购买。将差异系数与乡镇基本公共卫生服务考核相结合，形成完整的差异化支付机制。
　　公共卫生经费支付方式的改革，提高了农村公共卫生工作质量和基本公共卫生服务经费的使用效益。城乡居民基本上享有公平的基本公共卫生服务，主要公共卫生指标不断改善，人们健康水平得到不断提高，基层医疗机构的积极性得到发挥。
　　免费基本公共卫生服务的实施，提高了居民预防保健意识，也使服务对象进一步认识了公共卫生服务的价值，转变了公共卫生观念，很多服务对象养成了主动到乡镇卫生院接受服务的习惯，逐渐由过去的被动接受服务转变为了主动要求服务，居民满意度逐年提升。
　　★黔江区疾控中心：
　　开展慢非病整合路径综合试点改革
　　2012年7月，黔江区卫生局融合高校科研团队力量，依托区疾控中心，在全市率先尝试在部分乡镇开展慢性非传染性疾病整合服务干预试点，使“慢病患者不出径，责任管理不间断”，改变了“医是医、防是防，乡医没病看，区医手脚忙”的局面。
　　慢性病整合干预试点是打破传统的慢非病防治思路，通过整合服务的理念，创新高血压、糖尿病两种主要慢非病预防和治疗的操作路径、制度安排，探索慢非病整合服务管理的具体模式与实现机制。
　　试点改革启动以来，遵循“一切以患者健康为中心”的理念，转变管理和服务理念，逐步推进3CP（连续性预防保健路径、连续性诊疗路径及患者连续性管理路径）综合试点改革。医疗机构区乡两级协作机制、乡镇卫生院医防融合机制、患者信息传输机制、医务人员激励机制初步成形，逐步完善机制配套措施，取得了初步成效。
　　经专家组初步测算，相比基线水平，慢性病管理实际规范程度有明显提高，重新定级人数近百人，基层用药逐渐规范，已经掌握个性化健康目标的制定与评估，并能够进行疾病监测。患者健康指标有所改善，血压时点控制率提高15%,服药率提高10%,依从性改善明显，患者对慢性病健康指导满意程度有很大提高；转诊人次占比提高，连续******行为指标有一定改善。
　　文/杨丽艳刘轶
　　图片由黔江区卫生局提供

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