对疾病的Yahoo Maps诊断

重称

对疾病的Yahoo Maps诊断
　　如今每一个Yahoo Maps医科学生都会了解到优秀临床诊断医师的四大诀窍就是视诊、触诊、叩诊和听诊：看、摸、叩击和听。医生主要通过手、眼、耳来诊断，偶尔也辅以嗅觉和味觉。在19世纪前，医生也运用这五种感官，但通常有别于法国人认可现******程序之后所用的那些方法。以前，耳朵主要用来听病人诉说自己感到的症状，眼睛主要用来观察舌头，（或许）还有尿样，手则主要用来把脉及了解皮肤的状况。社会等级、矜持、羞怯的观念进一步加强了这样一种医生—病人的关系，在这种关系中，（尤其是对那些来自社会上层的人而言，）医生的来访并不包括脱衣服诊疗这一部分的内容。（对这些病人而言，总是医生来探访而不是他们去看医生。）乔洽二世的妻子卡罗琳王后（1683—1737）曾罹患急性的腹痛，症状持续了3天，包括：剧痛、呕吐和腹泻。她的内科医师和外科医师们给她施行起疱、放血、清泻和拔火罐冶厅，但没有一个人真正检查了她的腹部，直到国王下了命令。他们一作检查就觉得，卡罗琳很明显是患了绞窄性脐疝。无须奇怪，手术当然未获成功，倒令她在最后的7天里遭受了更多的痛苦。
　　在这一病例中，视诊和触诊或许就能在发生坏疽前先手工将疝复位，从而挽救王后的生命。医学上关于视诊和触诊的训谕并没有那么新奇，因为希波克拉底派记录了关于仔细审视人体各部位的许多例子，他们还触摸活着的病人肿大的脾和肝脏。18世纪的医学习俗并没强制规定可以对—般裹以上衣服不让人看见的人体部位进行常规的察看或触摸。例外只有当发生需作外科手术的情况如脓肿或巨大肿瘤时才有——在这些病例中，病人的自诉症状集中于某一局部的机能障碍。在这种环境下，叩诊作为一种诊断程序的引入在医学界里只激起微小的涟漪也就不足为奇了。叩诊是由奥地利的一名内科医师发明的，他的名字叫做利奥波德·奥恩布鲁格（Leopold Auenbrugger，1727—1809）。奥恩布鲁格是玛丽亚·特蕾莎和莫扎特时代维也纳的著名内科医师，他几乎没发表什么著作，只为安东尼奥·塞利尔里（Antonio Salieri）的一部歌剧写过一个剧本，另外还写过一篇名为《新发明》（Inventum novum）的医学经典短文，该文与莫尔加尼关于病理学的名著一样发表于1761年。叩诊就是用稍稍弯曲的手指快速敲击身体。根据手指敲击之处是空洞的还是实心的，如果是实心的，那么是密实的还是流体的，敲击声的质地和高低程度会有不同。奥恩布鲁格还是个小男孩时就已学会了这门技艺，他在其父亲酒吧中用手指敲击酒桶的外壁就能够知道里面还剩多少酒。从空洞之处到盛有液体的部位，声音是不同的。作为一种诊断手段，叩诊在检查胸廓的病情如心脉扩大、因肺炎导致的肺部分突变、肺部或心脏周围积被等时尤其重要。加上对病人的病史、症状和体征等其他特征的研究，叩诊是可以派上用处的。然而，与奥恩布鲁格同代的人大多没有注意到这一诊断方法，部分原因可能是因为奥恩布鲁格在其后来发表的论著中从未强调过他的这—技艺，但更直接的原因是由于那些仍在主要考虑预后和一般疾病分类的医生们不能由此获得重大的信息。卡伦虽提到过叩诊，但完全是为了驳斥它。虽然18世纪的外科医师中也有几位对叩诊持赞同态度，德国的一些医学院也教学生这门技艺，但即使在维也纳，它的日常运用在奥恩布鲁格的早期皈依者之一马克西米利安·斯托尔（Maximillian Stoll，1742—1787）英年早逝后似乎也就消失了。
　　奥思布鲁格于1762年辞去了医院的工作，以便全身心地从事私人行医。他曾提议，为了顾及病人的矜持，要用一层布将病人的胸与叩击的手指隔开来。然而在法国的医院，医护人员要求病人们予以配合，局部性发作的疾病也会得到仔细的检查，叩诊于是具有了新的重要性。在那里，巴黎慈善医院的内科医师、医学院的临床医学教授、1804年后又当上拿破仑的私人医生的J·N·科尔维沙（J．N．Corvisart，1755—1821）认识到了奥恩布鲁格叩诊法的价值，于是不仅实践和教授这种诊断法，而且还于1808年将《新发明》翻译成了法语，并作了长度4倍于原文的评析。在此之前两年，科尔维沙已发表了对叩诊的诊断价值加以说明的专著：《论器质性疾病及心脏和大血管损伤》（Essai sur les maladies et les lesions organiques du coeur et gros vaisseaux）。在这部著作中，科尔维沙对仔细的人体诊断和尸体检查的价值大加称颂，这些系统的实践将确证他的观点，即，除了肺痨外，最常见的器官疾病就是心脏病。关键词为“器官”——那些伴有构造变化的器官——因为科尔维沙的手术刀以及xp boot cd犀利的眼睛探测着其他人可能忽视的心脏疾病的机能障碍。他一直都明白，不同的疾病有可能产生相似的体征和症状。医生的任务就是了解它们全部，并以不同的方式去诊断，就像侦探似的，运用自己的各种本领诊断出最可能患的疾病。