涪陵医改:狠抓医疗民生工作 解决百姓看病难问题

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发布于：2013-12-6 8:06:16　 来源：重庆日报　

内容提要：在医改工作推进中，涪陵区村卫生室建设、基层医疗机构“院财局管院用”管理模式、医疗救助制度、基本药物集中采购得到了多家zy和市级媒体的报道，基本药物集中采购工作获得相关市ld的批示，市卫生局发文在全市区县推广其经验。 ……

涪陵区全面完成标准化卫生院建设。图为近期投用的地处革命老区的增福乡卫生院。

　　核心提示》》
　　为缓解人民群众“看病难、看病贵”问题，近年来，在涪陵区委、区zf的ld和重视下，涪陵区卫生局认真贯彻落实国家和全市深化医改工作的部署，按照“保基本、强基层、建机制”基本原则，深入推进医改重点改革，取得了阶段性成果，初步形成了人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业获发展、党和zf得民心的良好局面，为构建和谐社会发挥了重要作用。
　　在医改工作推进中，涪陵区村卫生室建设、基层医疗机构“院财局管院用”管理模式、医疗救助制度、基本药物集中采购得到了多家zy和市级媒体的报道，基本药物集中采购工作获得相关市ld的批示，市卫生局发文在全市区县推广其经验。
　　健全城乡医疗服务体系
　　“三不出”格局初步形成
　　为方便基层群众就医，提高全区医疗水平，近年来，涪陵区投入硬件建设资金12亿元，改扩建和维修房屋面积18万平方米，让老百姓小病不出村居、常见病不出乡、大病不出区，初步形成“三不出”格局。
　　涪陵区中心医院外科大楼及内科大楼、重庆市医药卫生学校一期工程、涪陵区精神病医院等建成投用；涪陵区中医院李渡新院基本建成，涪陵区公共卫生服务中心、涪陵区人民医院住院综合楼建设加快推进；实施了26个基层医疗机构标准化建设，完成了22个社区卫生服务站装修改造、356个行政村卫生室建设，启动了撤并村卫生室建设，在全市率先实现了行政村标准化村卫生室全覆盖；为基层医疗机构配置救护车29辆，配置全自动生化分析仪、200mAX线机、500mAX线机、彩超等基本医疗设备1333台件，为村卫生室配置基本医疗设备10041台件。
　　此外，全区共引进和招录博士3人、研究生67人、大学本科生173人，特别是2012年从美国杜兰大学引进博士后1名，实现了高端人才引进历史性突破；实施了以全科医生为重点的基层医疗卫生机构人才队伍建设规划，全区新增床位200张、卫生技术人员445人，建成国家级重点专病建设单位和市级重点学科各1个、特色专科4个、中医特色专科5个。
　　如今，涪陵区内已能开展肝肾移植、心脏介入、远程会诊、胎儿远程监测以及各型心脏起搏器安装、介入超声穿刺活检等具有国内、市内先进水平的重大手术，全区50%以上乡镇卫生院能开展上腹部手术，90%以上乡镇卫生院能开展下腹部手术。
　　为稳定乡村医生队伍，全区落实了乡村医生补助、养老保险补助政策；实施了“万名医师支援农村卫生工程”、“以城带乡万名专业技术人员支医行动”、“二级以上医疗机构对口支援基层医疗机构”等，提高了基层医疗卫生机构医疗服务水平，让农村居民在乡村卫生服务机构就能得到及时、有效、安全的医疗卫生服务。
　　狠抓行业作风建设
　　让居民就医更满意
　　为方便百姓就医，涪陵区采取多项措施狠抓行业作风建设。如开展了医师多点执业试点，推行电子病历和常见病临床路径；实行行风建设工作责任制，制定了操作性强的考核方案，突出患者打分，社会评议；建立健全了服务承诺、考勤纪律、考核奖惩等一系列规章制度；建立医疗质量定期督察通报机制，狠抓医疗质量管理和培训，医疗质量明显提高，医疗技术明显提升，医疗安全更有保障；开展了“树良好医德医风，做人民健康卫士”、“三好一满意”、“优质护理服务示范工程”等主题活动，改进服务态度。
　　从人民群众最关心、利益联系最直接的热点问题抓起，涪陵区推行病人费用一日清单、单病种收费、二级以上医疗机构检查结果互认、处方点评、药品购销黑名单制度，治理商业贿赂，规范收费行为等。如区中心医院推出了PACS排队呼叫、自动刷卡交费、专家门诊、节假日门诊等便民措施，挂号等候时间在10分钟内，缩短等候时间，方便市民及时就医。
　　实施基本药物制度
　　让百姓用药更放心
　　药物价格是老百姓在看病就医时十分关注的问题之一。为此，公立基层医疗机构从2010年2月起，村卫生室从2011年6月起，药物采购全部实施基本药物制度，实行零差率销售，同时将基本药物全部纳入医保报销目录。其他公立医疗机构按要求配备、采购和使用基本药物。
　　2012年，涪陵区卫生局、区监察局出台了《涪陵区基层医疗机构基本药采购实施细则》，改革了基层医疗机构基本药物采购机制，实行基层医疗机构基本药物电子挂牌交易和联合体集中采购。在纪委监察部门全程监督下，通过基层单位集体推荐、专家封闭遴选、专家封闭议价等程序，公平、公正确定基本药物采购目录和价格。
　　2012年，基层医疗机构基本药物议价品规成交价较2010年重庆市集中采购价平均下降27.80%;2013年1—6月基层医疗机构采购基本药物1950万元，较去年同期减少1081万元，下降幅度达35.7%。实现了基本药物全品种电子监管，加大了基本药物质量监督抽检力度，基本药物监管覆盖率达100%,成功创建为重庆市药品安全示范区。
　　此外，全区深入开展了《抗菌药物临床应用专项整治活动》，把药品收入占业务收入的比例控制纳入医疗机构年度考核，药物使用特别是抗菌药物使用日趋规范。
　　推进基层医疗机构改革
　　患者药费负担明显减轻
　　2012年，涪陵区卫生局出台八条意见，及时调整了基层医疗机构绩效考核办法，实行了“托底限峰、动态调整”的绩效工资制度；涪陵区财政局、区卫生局出台了《关于完善基层医疗机构补偿机制的通知》，基层医疗机构每一次门诊8元的一般诊疗费纳入基金报销，形成了稳定的多渠道基层医疗机构补偿机制；涪陵区编委核定基层医疗卫生机构编制1612个，其中8个街道卫生服务机构编制672个、乡镇卫生院编制940个，增加编制321个。
　　2013年，涪陵区zf下发了《关于印发涪陵区乡镇卫生院管理实施细则（试行）的通知》、《关于印发涪陵区村卫生室管理实施细则（试行）的通知》，出台一系列支持乡镇卫生院、村卫生室建设，稳定基层卫生队伍的政策，对乡镇卫生院的规划布局、基本职责、行政管理、业务管理、绩效管理，村卫生室的功能与设置、人员管理、业务和财务管理进行了规范。
　　2013年，涪陵区按照“一乡镇一卫生院，一街道一社区卫生服务中心”原则，推进了基层医疗机构整合改革，基层医疗机构由46个减少到28个；按公开、公平、公正原则，开展空缺ld职位竞争上岗，基层医疗机构ld平均年龄从43岁降至40岁，医学大专以上学历、具有执业医师资格者占比分别提高了8个和10个百分点，一批年富力强、专业过硬的业务骨干走上了ld岗位，现在每个基层医疗机构班子都有分管公卫、医疗和计生技术的ld；成立了涪陵区农村卫生院财务管理中心，对农村卫生院实行“院财局管院用”的管理模式。
　　通过综合改革，全区扭转了基层医疗机构“以药补医”运行机制，初步建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的新机制，社会经济效益日益显现。
　　2012年，全区基层医疗机构门诊85.7万人次、住院4.8万人次，较2008年分别增长6.8%、20.23%,药品收入占业务收入比重由53.12%下降至43.14%,呈现出“两升一降”的可喜变化，4年共减少居民药品费用5000多万元，过度用药现象得到有效遏止，居民医药费用负担明显减轻。
　　进一步完善医疗保险
　　让百姓看病不受拖延
　　2012年，涪陵区出台了《涪陵区以个人身份参加城镇职工医疗保险暂行办法》，较好地解决了关闭破产企业退休人员和困难企业职工、在校大学生、农民工等特定人群的参保问题，基本医疗保障从制度上实现了全覆盖。
　　截至2012年底，全区参加基本医疗保险人数达107万人，医疗保险参保率达95%以上。城镇职工大额补充医疗保障水平最高支付限额从原来的25万元提高到53.2万元；城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别达7万元、11万元；城镇职工医保、城乡居民二级以下医疗机构参保政策范围内报销比例分别达80%、70%。在全市定点医疗机构和定点零售药店实现了实时结算，医疗报销费用结算更加便捷；在公立医疗机构实行医保预付制度。
　　“一站式”医疗救助
　　让困难群众看病有保障
　　为让困难群众看病有保障，涪陵区进一步完善城乡居民合作医疗保险和城镇职工医疗保险相衔接的医疗救助信息管理平台，全面实行救助费用即时结算的“一站式”医疗救助服务；取消了城乡差别病种限制、报销起付线，统一了救助标准、救助比例、申请审批程序；全面建立起“共付”和“定额”相结合的门诊医疗救助制度。
　　住院医疗救助比例提高到60%,年救助封顶提高到6000元；资助城乡低保对象、五保户、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体参保，将肺癌、食道癌等22类疾病纳入“特殊病种”医疗救助范围，医疗救助对象扩大到8类人群9万余人，城乡一体的医疗救助制度基本建立。
　　4年来，涪陵区共资助困难群众参加医保27.9万人次，开展门诊、住院救助分别达12.4万人次和5.1万人次，为1820名贫困白内障患者实施了免费复明手术，免费治疗肺结核患者4249例，为农村孕产妇住院分娩补助2.5万人，支出救助资金达到1.48亿元，让更多的困难群众享受到了党和zf的关怀。
　　文/刘轶 图片由重庆市涪陵区卫生局提供