黔江：推动医改惠及民生 积极构建区域医疗中心

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发布于：2013-12-13 8:40:58　 来源：重庆日报　

内容提要：近年来，黔江区按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持公立医疗机构的公益性质，坚持zf主导与发挥市场机制相结合，坚持硬件设施建设和人才培养相结合，扩大卫生资源总量，提高卫生服务能力，着力创新医药卫生管理运行机制，深化医药卫生体制改革工作，取得了明显成效。 ……

黔江中心医院外景

　　近年来，黔江区按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持公立医疗机构的公益性质，坚持zf主导与发挥市场机制相结合，坚持硬件设施建设和人才培养相结合，扩大卫生资源总量，提高卫生服务能力，着力创新医药卫生管理运行机制，深化医药卫生体制改革工作，取得了明显成效。
　　服务均等化水平逐年提高
　　全面实现“十个全免费、两个全覆盖”
　　2009年以来，黔江区通过提高基本公共卫生服务筹资标准、创新基本公共卫生服务模式、强化基本公共卫生服务监管考核，提高了公共卫生服务的质量和效率，基本公共卫生服务的普及率和均等化水平逐年提高。
　　据悉，黔江区基本公共卫生服务筹资标准由2009年的年人均15元上升到2013年的年人均30元水平，免费基本公共卫生服务项目由2009年的8大类31项上升到2013年的10大类41项。全面实现了“十个全免费、两个全覆盖”：免费为城乡居民建立健康档案、免费为儿童免费规划接种、免费为0-6岁儿童健康管理、免费产前检查、免费产后访视、免费育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸、免费开展慢性病管理和体检、免费开展65岁以上老年人健康管理、免费开展重性精神病人健康管理、免费为白内障患者实施复明手术；农村孕产妇在区级以下医疗住院分娩平产免费全覆盖，孕产妇住院分娩和新生儿保险全覆盖。
　　2012年，黔江区“七苗”接种率从2005年的86.26%上升到99.57%,住院分娩率从80.69%上升到97.99%,孕产妇死亡率从87.4/10万下降至15.7/10万，婴儿死亡率从17.83‰下降至7.4‰，传染病发病率从572.36/10万下降至302.15/10万，麻疹发病率从2009年4月至今保持为零，无流脑和乙脑病例发生。

　　渝东南医疗中心初具雏形
　　成功创建“一个三甲、两个二甲”
　　目前，黔江区中心医院正阳院区一期项目精神病区装饰完成已投入使用，门急诊楼主体完工，启动装饰工程建设；儿童医疗综合楼主体完成60%;世界银行贷款住院楼项目按世界银行要求推进。
　　全区30个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）业务用房和设施设备标准化率达100%,村卫生室标准化率达56.6%。截至目前，黔江中心医院已顺利通过三级甲等综合医院终评，成为渝东南片区唯一的三甲医院；区中医院顺利通过二级甲等中医院评审验收；区妇幼保健院顺利通过二级甲等保健院评审验收。
　　“全区一年内实现了‘一个三甲、两个二甲’的目标。”黔江区卫生局相关负责人介绍，渝东南医疗服务中心建设在黔江已经初现雏形。
　　2012年，全区公立医疗机构门急诊人数达到147.45万人次，出院人数达到6.09万人次。其中，基层医疗卫生机构门急诊人数达到111.45万人次，出院人数达到2.75万人次。为此，市zf办公厅“昨日简况”分别在77期以《黔江区着力打造区域医疗卫生服务中心》、123期以《黔江区加快中心医院创三甲》为题进行了正面宣传和报道。

黔江中心医院三甲评审现场

　　医疗保障制度逐步健全
　　全民参保率达到92%
　　2012年，黔江区城镇职工医保参保人数为3.84万人，城乡居民医保参保人数为45.1万人，参保率由2009年的86.87%上升到2013的92%。
　　2012年，全区参保居民门诊补偿118.84万人次，补偿金额1806万元，补偿比67.08%。与2009年相比，门诊补偿人数增加了1.28万人次，补偿金额增加了710.59万元，补偿比例增加了19.36个百分点。城乡居民医保一档、二档报销封顶线分别保持在8万元、12万元以上。全面推开尿毒症等8类大病保障，将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点范围。2012年，全区门诊补偿比例由2009年的48.71%上升到67.08%。
　　基本药物制度更加完善
　　为百姓人均节省药品支出22元
　　按照全市的统一要求和部署，2010年2月和5月，黔江区分别在全区基层医疗卫生机构和村卫生室全部配备使用基本药物和零差率销售，成立了药品器械采购联合体和药事管理委员会。
　　2011年10月，结合具体区情，黔江区卫生局新增基本药物品种32个，全部纳入医保报销目录。2010年以来，药品零差率销售直接为老百姓节省药品支出1293万元，人均减少支出22元。
　　同时，较好地控制了医药费用的不合理增长。2012年，全区基层医疗机构次均门诊费用仅为23.07元，药品费用15.07元，次均住院费用仅为385.45元，费用控制指标全部低于全市平均水平。
　　基层医疗机构综合改革亮点纷呈
　　切实缓解 “看病难”、“看病贵”问题
　　自2009年启动实施医改工作以来，黔江区基层医疗机构综合改革呈现出亮点纷呈的局面。
　　门诊处方用药规范试点整体推进。经过选定病种、制定规范处方文本、开发门诊处方软件等前期准备，2011年8月，黔江区在6个基层医疗卫生单位开展了门诊处方用药规范试点。
　　2012年8月覆盖全区30个基层医疗卫生单位，实际开展的病种数平均为42种，规范管理病种使用规范处方平均处方金额为29.24元，平均药品费用为20.03元；规范管理病种使用非规范处方平均处方金额为35.55元，平均药品费用为29.09元。
　　通过使用规范处方，规范了诊疗行为，提高了处方合格率，降低了处方费用。与使用前相比，处方金额下降17.75%,平均药品费用下降31.14%,患者综合满意度达87.5%。
　　积极探索基层医疗机构卫生绩效管理制度。研究医疗卫生单位绩效考核与目标管理考核有机结合的运行机制，与华中科大同济医药卫生管理学院的专家团队一道，结合全区乡镇卫生院的实际，出台了《黔江区实施以平衡计分卡为基础的基层卫生绩效管理方案》，建立了涵盖医疗卫生系统、医疗卫生机构、医疗卫生岗位三个层面四个维度的医疗卫生绩效管理体系。
　　稳步推进医疗机构纵向合作。黔江区卫生局出台了《黔江区区、乡、村医疗纵向合作实施方案》，建立防治结合、急慢分治、上下联动、基层首诊、双向转诊、分级医疗机制，引导医疗资源向农村和基层流动，带动基层服务能力和水平提升，使人民群众尤其是边远地区居民就近享受到高水平的医疗服务，满足群众多层次的医疗保健需求，使人民群众真正享受到三级医院的服务质量、基层医疗机构的收费标准，切实缓解 “看病难”、“看病贵”的问题。
　　加强基层人才队伍培养。从医药收入中提取2%作为培训基金加强现有人员培养，今年培训882人；每两年院长进行1次培训。在乡镇卫生院、街道社区服务中心公开选聘卫生应急与120指挥调度中心、药事管理服务中心、基层卫生机构财务服务中心的ld和工作人员16名。