******：取消药品限价非不管 多项新政即将实施

小露

******等部门发文取消绝大局部药品批发价的限价，药品将依照分类管理准绳，经过不同的方式由市场构成价钱。在今日召开的第二十七届中国医药产业开展顶峰论坛上，应牵头制定政策的国度******价钱司的请求，中国价钱协会副会长、国度******价钱监视司原司长李镭对变革计划停止解读。他表示变革后并不意味着******不论了，“放后面还有管的意义在里面”。

不久前，国度******会同国度卫生计生委、人社部等部门发布《关于印发推进药品价钱变革意见的通知》，决议从6月1日起，“除麻醉药品和第一类肉体药品外，取消药品zf定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实践买卖价钱主要由市场竞争构成”。

李镭表示：“出厂价过去曾经放开了，这次放的是批发价，影响药品价钱构成的招标和支付没有放，它在影响价钱的构成。” 他解释，依据药品特性、市场惊蜇情况和zf管理状况，将来对原zf定价药品实行分类管理，这分为两种状况。

第一，医保基金支付的药品2000种左右，相应由医保部门会同有关部门拟定医保药品支付规范的规则，包括程序、根据、办法等。第二，经过制定医保支付规范，探究树立引导药品价钱合理构成机制。其中，专利药和独家消费药（市场竞争不充沛药品200种），树立公开透明、多方参与的会谈机制构成价钱，多方包括医疗机构、医保经办机构、药品企业、相关协会、专家。医保目录外的血液制品、国度统一采购预防免疫药品、国度免费艾滋病抗病毒治疗和避孕药具（特殊药品60种），经过招标采购或会谈构成价钱。麻醉药品和一类肉体药品（管制药品40种）则维持现状。

他还表示，将来有关部门还将强化医药费用综合监管以及药品市场价钱的行为监管。

中国的药品zf定价进程阅历了四个阶段。第一个阶段在1949年至1989年，zf对药品价钱停止全面控制；第二个阶段在1989年至1996年，zf放开绝大多数药品价钱；第三个阶段在1996年至2015年，zf恢复管制，制定药品最高批发价钱；第四个阶段便是2015年此次变革，zf再次放开绝大多数药品最高批发价钱。

目前，中国的药品销售主要经过医院渠道。公开数据标明，2013年，中国医药市场范围约1.15万亿元，医院市场的药品销售范围9423亿元左右，批发药店市场范围2040亿元左右。

放管分离，同步变革

李镭对几个概念做理解释和廓清。

首先，李镭表示此次变革并没有运用“放开药品价钱”这个提法，也没有把“取消药品zf定价”作为总标题。究其缘由，仍是要放管分离，推行同步变革。而强调“放”和“管”都是变革，放弃价钱审批后更要增强综合监管。

第二，废止药品的价钱文件有166个之多，但并没有同时废止药品价钱管理政策文件，只是强调“此前有关药品价钱管理政策规则，凡与本通知不符的一概废止”。李镭指出，清算政策文件需求一定时间，并非简单丢弃，合理合法的仍要保存。

李镭指出，目前还有不少需求各方进一步搞分明的问题，包括：今后药品批发价由谁定？除了医疗机构和批发店外，药厂能否有权定价？在新的医保药品支付规范制定发布前，医保基金暂按限价政策支付，而详细怎样支付，能否有变化，都需明白。

李镭格外关注的，是鼓舞新药创新和药品控价之间的关系。取消药品单独定价、优质优价后，这些种类如何招标？如何报销？在过渡时期或今后能否继续成为一个技术层次？这些都是需求进一步厘清的。

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取消药品zf定价后，固然不扫除局部药品因本钱、市场供求变化等要素有所变动，但李镭以为药品价钱总体不会呈现大幅上涨。

在李镭看来，药品竞争充沛，可替代性强，不存在大幅上涨的物质根底。再者，在零差率和差价率政策的双重控制下，医院销售的药品价钱会坚持稳定。第三，医保支付规范对市场买卖价钱亦有约束引导作用。

此外，李镭以为历史药品价钱影响和低价药政策仍将继续发挥作用，且批发药店为进步竞争力和吸收力，不会随便涨价。

政策中提到“竞争不充沛的专利药、独家种类树立价钱会谈制度；可参照香港、澳门、台湾等地药品价钱。”但李镭对这点亦感困惑。他说：“这是为了将高药价降低找参照，还是为高药价找借口？我对这个政策的制定背景还不明晰。”

强化医药费用监管

限价取消后，在强化医药费用的综合监管方面将树立新的管理次序。

李镭透露，将由社保部和卫计委会同有关部门要共同制定医保对医院的支付规范，内容如何，到底是什么样的框架，还是一个未知数，但这份新规则“对今后药品价的影响很大”。这个规范按方案将于2015年9月底前出台，过渡时期医保基金暂按限价政策支付。

李镭强调医保控费的作用。他表示，在制定医保支付规范上，要根据实践市场买卖价钱、医保基金供应才能和患者接受才能。此外，还应促进医疗机构和批发药店主动降低采购价钱。

同时，还应强化医药费用控制，树立医疗机构诊疗行为考核奖惩制，控制不合理运用药品、医疗器械以及过度诊疗。李镭指出，应公开医疗机构费用指标并加快药品供给保证信息平台建立，促进价钱信息公开。