合川：强化居民医保基金监管 维护城乡居民利益

wamn

发布日期：2013-5-17 14:00:27　新闻来源：人民网·重庆视窗　

　　人民网重庆视窗5月17日电 （通讯员 唐敖 易流琴）今年以来，合川区人力社保局紧紧围绕“民生为本、服务为先”的“双为”工作主线，在参保筹资、费用审核和稽核监管等方面加大工作力度，确保医保基金运行安全，切实维护城乡居民切身利益。
　　参保筹资确保“账目清”
　　在参保筹资中，做到参保人数、录入人数、缴费票据、上缴资金四项内容一致，准确无误。各镇街收取城乡居民次年度应缴纳的医疗保险费并按规定缴入居民医保基金财政专户。居民医保基金实行专户贮存、封闭运行、医院结算、中心审核、专款拨付、银行兑付，做到了银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现了基金收支分离、管用分开。
　　费用审核确保“审查细”
　　通过金保信息系统，强化对定点医疗机构费用的审核管理。重点对住院病历、处方用药量等进行审查，核对费用清单有无乱开大处方、滥用药、乱检查等违规现象，发现疑点及时核实，对不符合居民医保规定的费用，坚决不予报销。同时加大异地就诊费用核实力度，对异地就医参保患者在外地的住院信息、住院费用结算等采取网络核查、电话核实、实地查证等方法，严防假住院、假****、涂改****等违规行为，杜绝医保基金流失。截至目前，共组织2083名特病患者进行体检审核，确保参保群众利益不受损，完成3354名患者异地就医登记备案，对10家定点医疗机构15人次重复报账和错误报销等进行了审减，从源头控制和避免了居民医保基金的浪费，遏止了不合理医疗费用的增加。
　　稽核监管确保“惩处严”
　　将日常督查和重点检查相结合，不断摸索切实有效的稽核措施。一方面借助信息系统进行网络稽查，另一方面医保稽查工作人员不定时地到定点医院进行现场督查，重点查看病人是否在院、药品数量是否真实准确、病历数据与实际是否相符等，并对有疑点的病人进行跟踪稽查，以防止串换药品、重复收费、乱收费等违规行为发生。今年以来，共计开展25次住院定点医疗机构现场检查和1个专案调查，下达整改通知4份，有效规范了定点医疗机构医疗服务行为。