打破校史！陆军军医大学，首次以第一单位发NEJM（IF=176）

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2023 06 01


截至目前为止，糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂替罗非班对急性冠脉综合征患者有效，但对急性缺血性卒中患者但大中型血管没有完全闭塞的影响尚未得到广泛研究。

2023年6月1日，陆军军医大学杨清武团队（资文杰、宋加兴、孔维遴及黄嘉诚为共同第一作者）在New England Journal of Medicine（IF=176）在线发表题为“Tirofiban for Stroke without Large or Medium-Sized Vessel Occlusion”的研究论文，这项涉及新近发病或卒中症状进展且大、中型脑血管未闭塞的异质组脑卒中患者的试验中，静脉注射替罗非班（Tirofiban）比低剂量阿司匹林更有可能获得良好的结果。

最后，iNature发现，这是陆军军医大学，首次以第一单位在NEJM发表研究成果。

卒中发作后成功干预的短暂时间窗口和治疗禁忌症限制了静脉溶栓(IVT)在卒中患者中的使用，据估计，静脉溶栓(EVT)主要对因大或中型血管闭塞而导致的卒中有效。因此，近期发病或近期进展的急性脑卒中患者中，有许多存在大、中型血管狭窄或穿透性动脉或远支血管闭塞，推测主要是动脉粥样硬化所致，但无大、中型动脉闭塞，现有的治疗方法可能不适合。这一组包括可能有几种不同临床病程之一的患者。

第一种是中风发作后24小时内出现但不适合静脉或血管内再灌注治疗的患者。对于这些患者，一种治疗选择是阿司匹林或其他抗血小板药物，但这些药物的疗效有限第二种是未接受再灌注治疗的患者，因为他们有近端脑血管未闭，但在发病24至96小时后卒中症状有进展。第三类和第四类分别是接受IVT但有早期神经功能恶化或治疗后没有神经功能改善的患者，据估计，这些情况发生在接受IVT的患者中一半以上，并且与不良预后相关。

由于糖蛋白IIb/ IIIa受体抑制剂在治疗急性冠脉综合征患者中的成功，该药物和类似药物有可能抑制急性卒中中活化的血小板介导的血栓形成。替罗非班是一种速效、高选择性、低分子量非肽糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂，半衰期短，停药后约3小时内可使出血时间恢复正常。替罗非班在急性缺血性卒中中的疗效研究(因缺乏疗效而提前停药)和替罗非班在急性缺血性卒中中的安全性试验7(1周或5个月时对卒中结局无有益影响)评估了替罗非班在卒中早期治疗中的安全性和有效性。同样，在一项涉及大脑血管闭塞患者的随机试验中，在取栓前给药替罗非班，与安慰剂相比，90天的结果没有显著差异。然而，一些观察性研究表明，单独使用替罗非班或作为辅助治疗IVT可能对某些急性脑卒中患者有效。

该研究进行了替罗非班与阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中(RESCUE BT2)的疗效和安全性比较试验，受试者为无大中型血管闭塞的患者。结果表明，在新近发病的急性缺血性卒中患者中，没有大或中型颅内血管闭塞，不适合再灌注治疗或溶栓后症状恶化的患者中，静脉注射替罗非班比口服阿司匹林在90天获得良好结果的可能性更大。次要终点的结果并不一致地支持主要终点分析。两组的症状性颅内出血发生率均较低，但替罗非班组发生率略高。