明年起 重庆将实施50种单病种付费

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我市启动新一轮医药卫生体制改革4年，在体制机制及实际效果上都取得了哪些突破？昨天上午，大会分组审议了《市zf关于医药卫生体制改革工作情况的报告》（以下简称《报告》）。

《报告》指出，我市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点等5项重点内容稳步推进体制改革，在今年年底前，备受市民关注的各试点改革公立医院将全面实施药品零差率销售，明年还将完成医疗技术服务价格调整。

成绩：率先建立城乡一体化医保

今年7到10月，市人大教科文卫委组织开展了对全市医改工作情况的调研，他们在调研中表示，我市的医改工作有多项改革都走在全国前列。

首先，我市率先打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度，实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一了“参保政策、待遇标准、信息系统”；

第二，我市率先建立了药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本；

第三，我市在全国率先实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售；

第四，我市还出台了乡镇卫生院和村卫生室管理办法，实施规范管理。

市卫生局局长、市医改办主任屈谦在做《报告》时表示，我市医改工作还存在总体推进不平衡，群众医药负担重还未彻底缓解，基层医疗服务水平与群众需求尚存差距，基本药物制度还不完善等问题。

问题：门诊医保报销项目少 易误导患者过度医疗

目前，我市普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销项目只限于癌症晚期化疗等重特大疾病，保障项目较少，而住院报销的门槛又较低，报销比例相对较高，使得一些患者可能出现即使是小病也要住院治疗的情况，客观上造成了过度医疗。

同时，我市目前的医保总额付费方式容易被误解为“总额包干”，于是，造成了部分区县将预付总额包干至各医疗机构，甚至医生个人身上，如果医生包干指标用完了，就可能会推卸患者。

解决：明年起，我市实施50种单病种付费

针对门诊、住院报销不对等的情况，要研究制定引导患者分级就医、常见病患者在基层医院门诊就医的医保报销政策，并根据医保基金结余情况调整医保药品目录和诊疗项目目录，扩大医保支付范围。

同时，我市还将推行医保支付方式改革，实行总额控制与分项控制的复合结算制度，比如，结合单病种付费、按床日付费等支付方式，既管住总费用，又管住“过度医疗”和“大处方”。

屈谦表示，明年起，我市将全面实施50种单病种付费，明确规定某一种疾病该花多少钱，从而避免医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治等情况的发生。同时，将降低大型医疗设备检查检验价格，推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。

问题：超60个基药品种成“死药”    公立医院多使用利润大的基药

“现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，且基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现‘死药’现象。”在市人大教科文卫委的调研报告中，我们看到，据统计，2009版国家基药及2010版我市增补目录中有39个品种、2012版国家基药目录中有25个品种，无药厂参与招标，客观上成为“死药”。

同时，现行政策规定未改革试点的公立二、三级医疗机构，使用基药品规数占医院药品总品规数的比例分别不能低于40%、25%，药品价格都可加成15%，而以上两类医疗机构使用非基药却不受限制。这使得在平常看病中，他们多使用价格高、利润大的基药和非基药，这成为“看病贵”的原因之一。

而基层医院却被严格限制非基药的使用，导致患者最终还是要进入二级以上医疗机构就诊，使得“看病难”问题难以解决。

解决：适当增加基层医疗结构非基药使用品种

对此，市人大教科文卫委在调研过程中建议，因调整地方基药目录，增补有利于基层医院治疗常见病、多发病和慢性病康复、肿瘤后期治疗的药品。同时，适当增加基层医疗机构非基药配备使用品种。

为了探索解决“死药”，市人大教科文卫委建议可以选择部分价廉适用的基药，实行定点生产、统一定价、简化包装、集中配送，以保证基药供应。

同时，应积极争取国家支持，将我市药交所打造成区域性乃至全国性的药品交易平台，充分发挥其“价格发现”功能，使药品价格主动下降。

问题：五大功能区域医疗资源配置不均

从五大功能区域医疗卫生资源配置情况来看，大部分的医疗资源都集中在都市核心区、都市拓展区内，比如，都市核心区中高级以上职称医务人员数量为10922人，而渝东北、渝东南仅有5826、1414人次。

又比如，全市共有20家三级医院，其中12家都在都市核心区内，渝东北、渝东南各仅有1家。

同时，基层医疗机构服务能力较弱，医疗设备、医务人员都和二级以上公立医院有很大差距，再加上公立医院改革积极性不高，使得“看病难、看病贵”情况并没有得到有效缓解。

将实行“双向转诊”制度 共享医疗资源

对于下阶段的改革，屈谦表示，将着力提升基础医疗资源利用效率，建立健全分级诊疗、双向转诊制度。

“双向转诊”制度即，社区卫生服务机构将一些无法确诊及危重的病人转移到上一级的医疗机构进行治疗，而当患者病情稳定转入恢复期后，又重新返回社区医院进行继续治疗和康复。这将建立起“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。

今年将试点公立医院全面实施药品零差率销售

同时，市人大教科文卫委建议，我市应按照全市五大功能区域的划分，修订全市区域医疗卫生规划、资源配置标准等，支持社会资金直接投向资源稀缺及满足多元需求服务的医疗卫生领域，优先支持举办非营利性医疗机构，引导社会资金采取多种形式参与公立医院改制重组。在推进公立医院改革方面，屈谦也表示，今年年底前，各试点改革公立医院将全面实施药品零差率销售，明年完成医疗技术服务价格调整。

（重庆时报记者 周晓阳）